Informations personnelles Civilité * - Select -MmeM Nom * Prénom * Email * Adresse * Code Postal * Ville * Pays * Date de Naissance * Month MonthJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec Day Day12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Year Year1985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021 non éligible pour les plus de 35 ans Nationalité * - Select -AfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBritish Virgin IslandsBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCaribbean NetherlandsCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCongo (Brazzaville)Congo (Kinshasa)Cook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong Kong S.A.R., ChinaHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyIvory CoastJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacao S.A.R., ChinaMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorth KoreaNorwayOmanPakistanPalauPalestinian TerritoryPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarReunionRomaniaRussiaRwandaSaint BarthélemySaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (French part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluU.S. Virgin IslandsUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUnited States Minor Outlying IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVaticanVenezuelaVietnamWallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabwe Téléphone * Spécialité Pièces Justificatives Lettre de candidature signée par le candidat * Files must be less than 2 MB.Allowed file types: txt pdf doc docx odt. Curriculum Vitae, Exposé des Titres et Travaux * Files must be less than 2 MB.Allowed file types: pdf doc docx odt. N° RPPS (si médecin) Projet de Recherche * Files must be less than 2 MB.Allowed file types: pdf doc docx odt. Template de projet de recherche Télécharger le template Lettre de Recommandation signée du chef de service ou du doyen de la Faculté d’origine * Files must be less than 2 MB.Allowed file types: pdf doc docx odt. Letter of recommendation from the Service Head or from host Laboratory * Files must be less than 2 MB.Allowed file types: pdf doc docx odt. Budget Prévisionnel concernant uniquement le demandeur ( Visa, Billet d'avion eco, Hébergement...etc) * Files must be less than 2 MB.Allowed file types: pdf doc docx odt ppt. Template de projet de budget prévisionnelTélécharger le template Formulaire d'engagement Engagement * I commit to deliver to L'Institut Servier, within the six months following my return, a complete report on my training year, I undertake to come and present my results at the next Laureat's Day dedicated to the theme and I commit to acknowledge in my publication that I received a grant from L’Institut Servier to perform my work. These three undertakings are prerequisites to the obtention of a mobility grant from L'Institut Servier. Engagement Statut * I commit to inform L'Institut Servier, of any change relating to my current status, and especially relating to the obtention of any additional funding or grant to carry out this research work. Règlement * J’ai lu et accepte le Règlement Departure date * Month MonthJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec Day Day12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Year Year202120222023202420252026 Return date * Month MonthJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec Day Day12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Year Year2021202220232024202520262027202820292030203120322033203420352036 Les données personnelles ainsi recueillies sont nécessaires à l’étude de la demande de bourse. Pour plus d’information concernant ce traitement de données et pour savoir comment exercer vos droits d’accès, de rectification et d’opposition, nous vous invitons à consulter les mentions légales. Mobilité : Etranger venant en France - Français allant à l’EtrangerAge limite lors de l’obtention de la bourse : 35 ansMontant de la bourse : à déterminer suivant le projet du candidat et l’éloignement du pays où il se rendDates limites de dépôt des demandes :31 mai (1ère session – réponse au candidat entre octobre et décembre)31 octobre (2ème session – réponse au candidat entre avril et juin) Le dossier complet est soumis à deux membres du Comité Scientifique pour évaluation du projet de recherche* et avis sur l’octroi d’une bourse ; avis validé à l’issue de la session du Comité Scientifique. Pour les professionnels de Santé exerçant en France (y compris les étudiants), Si l’octroi d’une bourse est décidé, le dossier sera soumis, pour avis, au Conseil de l’Ordre compétent. Si avis favorable de ce dernier, l’octroi de la bourse sera effectif. En application de la loi du 29 décembre 2011, complétée par le décret d’application du 21 mai 2013 ainsi que de la loi du 26 janvier 2016 complétée par son décret d’application du 28 décembre 2016, l’octroi de cette bourse sera rendu public. Leave this field blank Print the form
